Description
FORMATION DISTRIBUTION D’ASSURANCES · RÉF. B7
Fraude à l'assurance : prévention et signaux d'alerte
Détecter les schémas de fraude à la souscription et au sinistre.
Présentation et contexte
La fraude pèse sur les résultats techniques et sur la mutualisation. La journée présente les typologies de fraude, les signaux d'alerte à la souscription et au sinistre, et les suites à donner aux constats.
Objectifs pédagogiques
À l’issue de la formation, le participant sera capable de :
- Identifier les typologies de fraude à la souscription et au sinistre.
- Repérer les signaux d'alerte dans un dossier.
- Conduire des vérifications proportionnées.
- Documenter les constats et sécuriser la décision.
- Contribuer au dispositif de prévention de l'organisation.
Public, prérequis et organisation
Programme détaillé
Typologies de fraude
Comprendre les mécanismes.
- Fausse déclaration à la souscription et omission volontaire.
- Sinistres exagérés, antidatés ou provoqués.
- Fraude organisée et réseaux. Atelier — Rattacher des cas réels à leur typologie.
Atelier : Rattacher des cas réels à leur typologie.
Détecter
Les signaux qui doivent alerter.
- Signaux d'alerte à la souscription et en cours de contrat.
- Signaux d'alerte au sinistre : chronologie, pièces, comportement.
- Croisement d'informations et outils de détection. Atelier — Analyser trois dossiers de sinistre et identifier les anomalies.
Atelier : Analyser trois dossiers de sinistre et identifier les anomalies.
Vérifier et conclure
Agir sans se tromper de cible.
- Vérifications proportionnées et respect des droits du client.
- Documentation des constats et éléments de preuve.
- Suites : refus, réduction, résiliation, action judiciaire. Atelier — Construire le dossier de traitement d'un sinistre suspect.
Atelier : Construire le dossier de traitement d'un sinistre suspect.
Méthodes et évaluation
Méthodes mobilisées
- Apports courts, ateliers et mises en situation.
- Travail sur les dossiers et situations réels des participants.
- Fiches-outils, modèles et plan d’action.
- Animation par un formateur expert du domaine.
Évaluation et suivi
- Analyse du besoin et recueil des attentes.
- Évaluation continue pendant les ateliers.
- Évaluation des acquis en fin de formation.
- Émargement, satisfaction, bilan et attestation individuelle.
Le dispositif permet de justifier le contenu, la durée, les dates, les participants et les résultats du suivi au titre de l’obligation annuelle de formation DDA.
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